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小車禍勿輕忽 創傷性脾臟損傷恐要命
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【健康醫療網／記者林怡亭報導】一位46歲的男性患者車禍，被送至衛福部彰化醫院，診斷為脾臟撕裂傷3級，生命徵象穩定，但由於電腦斷層有發現大量腹腔積血，接受脾栓塞治療。另一位15歲的男性患者也是車禍被送醫，診斷也是脾臟撕裂傷3級，生命徵象穩定，但未發現大量腹腔積血或顯影劑外漏，先接受觀察治療。衛福部彰化醫院一般外科李忠懷醫師表示，脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血。
常見鈍性創傷問題 多為脾、肝兩器官
李忠懷醫師表示，脾和肝是鈍性創傷後最常受傷的腹內臟器。但六成的患者中，脾臟是唯一受傷的器官。據統計，3％腹部鈍性創傷患者可能伴有腹內中空臟器損傷。對腹部創傷患者的評估通常利用急診超音波(FAST)及電腦斷層掃描。
脾臟位於左上腹後外側，並位於胃大彎的外側，也是一種主要的淋巴組織器官，佔全身淋巴組織總量的1/4。脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血，脾臟損傷最常發生於車禍造成的鈍性創傷，但也可能因為跌倒，運動傷害或被毆打所造成。穿刺性脾臟創傷因為有肋骨保護不如鈍性損傷常見，醫源性脾臟損傷則常見於結腸切除術。
大於55歲患者 栓塞治療相對禁忌
李忠懷醫師表示，對生命徵象不穩定患者，急診超音波有發現出血或廣泛性腹膜炎，緊急剖腹探查為首要選擇；對生命徵象穩定患者，若脾臟損傷程度為1-3級且無合併其他腹內損傷，無活動性顯影劑外滲，則可先觀察治療。
對於55歲以上的患者栓塞治療是相對禁忌，因為脾囊外膜隨著年齡增長（年齡>55歲）變薄，所以當脾臟損傷大於3級時，脾臟外膜收縮止血成功率較低，就算做血管栓塞成功止血率也較低。他提醒，所有脾臟損傷病人須臥床休息，在24小時內每6小時追蹤一次血紅素。
脾、肝創傷患者 必須持續追蹤及檢查
李忠懷醫師說明，患者至少在頭24小時內禁食，住院過程中不會常規進行重複電腦斷層影像檢查。但血紅素下降，腹痛增加，左肩痛，發熱等狀況才會考慮。出院後，患者一般不得參加高風險的活動，如滑雪，登山車，跳傘，摔跤，生存遊戲。
此外，對於脾切除患者，理想的情況是在脾切除術前14天或後14天，給予接種疫苗以獲得最大的免疫效果。術後14天延遲接種可增加抗體反應，但臨床上在出院時幫患者接種疫苗最方便。脾切除病人每年需接受流感疫苗接種。
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貼圖創千萬銷售！仁醫看心臟超音波：這是綺綺的
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台大婦產科醫生施景中日前分享一名10歲女童綺綺的動人故事，綺綺患有複雜先天心臟病，前後動了多次心臟手術，但綺綺仍然不敵病魔，最終離開人世，綺綺家人決定留下「綺綺的恐龍綺想世界」貼圖溫暖人心。施景中昨（18）晚透露，綺綺LINE貼圖銷售金額達到1500萬左右，其中522萬已捐給兒童心臟病基金會。此外，他也分享綺綺媽媽懷胎，還有施景中上課的故事，讓許多粉絲看完都不禁眼眶濕潤。
▼綺綺父母一起將她的圖畫作成貼圖「綺綺的恐龍綺想世界」。（圖／施景中醫師授權提供）
貼文曝光後讓不少網友紛紛淚崩，「我相信綺綺用不一樣的方式留在了這個世上，繼續幫助需要幫助的人們」、「她的勇敢教會了我們不要輕易放棄，她的樂觀教會了我們勇敢面對」、「綺綺的心跳化成善念在世間繼續跳動著」、「一個孩子造福了這麼多人，她真的是菩薩」。此外，有網友解釋「再來人」的意思，「對於修得阿羅漢果位的人，由於他們修得的是有漏果報，還未能完全脫離六道輪迴，因此還需要投到人間來，果報已盡並且修行不退，才能正式脫離輪迴，到天上去了。這些人佛陀稱之為再來人」。
（封面圖／施景中醫師授權提供）
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